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痔疮

发布时间:2020-06-04作者/来源:
 

.疾病定义:

痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病,但随年龄增长,发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成,内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔。

.疾病危险因素

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

.诊断

1.主要表现为便血便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。①Ⅰ 排便时出血,便后出血可自行停止,痔不脱出肛门;②Ⅱ 常有便血;排便时脱出肛门,排便后自动还纳;③Ⅲ 痔脱出后需手辅助还纳;④度 痔长期在肛门外,不能还纳;其中,度以上的内痔多形成混合痔,表现为内痔和外痔的症状同时存在,可出现疼痛不适、瘙痒,其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4.外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

检查可有以下方法:

1.肛门视诊

I度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。

2.直肠指诊

对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。

3.肛门镜

可直视下了解直肠、肛管内情况。

.治疗:

1.非手术治疗

无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。

1)一般治疗 适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

2)局部用药治疗 已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。

3)口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

4)注射疗法度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

5)物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用。

6)胶圈套扎 套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于IIIII度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗

1)手术指征 保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;

2)手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

3)术前准备 内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

4)手术方式血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。传统痔切除术,即外剥内扎术。痔环切术(Whitehead术) 教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端23厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。

5)术后处理 观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。

.日常护理及饮食指导:

1.控制饮食
  控制盐的摄取量:过量的盐将使液体停滞于循环系统,这可能造成肛门及其他地方的静脉隆起。
  避免某些食物及饮料:有些食物虽不会恶化痔疮,但可能在排便的过程中,引发进一步的发痒,增加肛门的不适。比如咖啡、辛辣食物、啤酒和可乐,不宜过量。
  服用亚麻仁油:亚麻仁油能软化粪便,每天服用1~2汤匙。
  多吃深色蔬菜:维生素K对出血性痔疮有效,其来源有甘蓝菜等所有深绿色的叶菜类。
  补充营养素:适当补充维生素C、维生素E、维生素B群加维生素D6及维生素B12等。

2.养成良好的排便习惯和生活习惯
  勿蹲马桶太久,每次坐在马桶上的时间最好不超过3分钟,尤其不要边大便边看书,这是极不好的习惯。
  当排便完毕,应轻轻地将肛门清洗干净,这点很重要。有些卫生纸很粗糙,有些则含有刺激性的化学成分。应选用白色、无味的卫生纸。
  切勿长时间端坐不动,若因工作或学习需要则应每小时至少起身活动5分钟。
  尽量不要提重物,因为提重物或做费力的运动时,就像排便时用力过猛一样,会导致痔疮症状加重。
  痔疮患部发痒时,不要用抓挠的方式来缓解不适,因为这样会损害直肠脆弱的静脉管壁,使痔疮症状加重。
  将臀部泡在温水中,因为温水能促进患部的血液,有助于收缩此处肿大的静脉,并且可以有效缓解疼痛。
  加强运动,这样可以增强自身的身体抵抗力,但切记不要做过激运动,这样反而会加重痔疮的病情。
3.
及时治疗

痔疮可能引起其他相关疾病如便秘、长期腹泻、妊娠、盆腔肿物,均能使静脉回流受阻,从而使静脉丛扩大曲张。

.出院宣教,预防及康复,药物使用注意事项:

1、调情志、慎起居、节饮食。

2、出院后尽量避免进食辛辣、酒类、避免熬夜等不良生活习惯。

3、坚持每日温水熏洗,亦可用中药如苦参汤等熏洗患处,保持肛门部清洁。

4、定期到医院复诊,并指导患者用药情况。